bolesti

Osteoporóza

bolesti Osteoporóza
Anonim

Osteoporóza je stav, kdy se kosti stávají méně hustou než je normální pro člověka, s přihlédnutím k pohlaví a věku.

Namísto silné tuhé látky se mikroskopická struktura kosti stává tenčí a křehčí.

Jednoduše řečeno, osteoporóza způsobuje slabší kosti, zvyšuje pravděpodobnost zlomeniny nebo zlomeniny kostí.

Osteoporóza sama o sobě nezpůsobuje příznaky. Pokud není způsobena zlomenina kostí, není to bolestivý stav, ani to není typ artritidy.

Pochopení kostní struktury

Naše kosti provádějí různé práce v těle. Nejenže poskytují pevný rám, který nese hmotnost tkání a chrání některé orgány, ale jsou také místem výroby většiny složek krve (kostní dřeně).

Výsledkem je, že musí být silné a přitom obsahovat prostor pro kostní dřeň.

Kost má složitou strukturu, která dosahuje maximální síly pro nejmenší hmotnost.

Pokud užíváte typickou kost, jako je femur (horní část kosti), a řežete ji - zjistíte, že je tam vnější plášť tvrdé kosti. Ve středním prostoru má strukturu voštinové struktury (která pomáhá udržovat kostní světlo), skrze které se kostní dřeně mísí.

Kost se skládá převážně z kolagenových vláken, na kterých jsou položeny krystaly vyrobené z vápníku a fosfátu, které dodávají kosti svou schopnost odolávat kompresním a ohybovým silám. Ty dávají kosti strukturu jako lešení s vlákny, které tvoří silné křížové vzpěry.

Ale kost je živá tkáň a může zvýšit její tloušťku v oblastech vystavených opakovanému těžkému zatížení (to se nazývá remodeling) a opravit se sama, když je rozbitá.

Buňky, které opravují a rozpouštějí kosti

Pokud jste se podívali na kost v mikroskopu, uvidíte dva druhy specializovaných buněk, které jsou rozptýleny:

  • buňky, které nepřetržitě vytvářejí novou kost, nazývané osteoblasty
  • buňky, které průběžně rozpouštějí kosti do svých složek, nazývané osteoklasty .

Kosta tedy není statická tkáň, ale je vždy na cestách. Činnosti při výrobě a demontáži kostí jsou obvykle přesně vyvážené.

Jak se opravuje kost

Když se zvýšená zátěž opakovaně nasadí na kost, osteoblasty se stávají aktivnějšími, vytvářejí více kostí a zvyšují sílu oblasti.

Když kosti zlomeniny, osteoblasty jdou do overdrive kolem zlomeniny místě, položit více kolagenových vláken a minerálů na vrcholu posílit je.

Jak osteoporóza postihuje kost?

Osteoporóza je komplexní onemocnění s řadou různých faktorů, které se podílejí na jejím vývoji, což může způsobit selhání buňky v mladém dospělém životě nebo pozdější progresivní ztrátu kostní hmoty.

Špatná strava a nedostatek cvičení v životě i genetické faktory mohou znamenat, že člověk nevytváří své kosti správně a nikdy nedosáhne optimální maximální míru kostní hmoty a síly, která by měla být dosažena v naší třetí dekádě.

Při osteoporóze, ke které dochází po menopauze, dochází k nadměrné aktivitě osteoklastů, které rozpouštějí trochu více kostí než je nahrazeno, což vede k oslabení kostí.

Ale ztráta kostní hmoty, která obecně doprovází stárnutí, je způsobena postupným poklesem nabídky osteoblastů ve srovnání s poptávkou.

Zlomeniny kostní hmoty postižené osteoporózou jsou nejpravděpodobněji v oblastech, kde je větší procento kostní tkáně ve voštině, která je méně schopná vzít šok z pádu:

  • v zápěstí
  • ve stehenní kosti v blízkosti kyčelního kloubu (tzv. "krk" stehenní kosti)
  • na obratlů spodní části páteře.

Zlomeniny kyčlí a zápěstí jsou zpravidla důsledkem pádu, zatímco zlomeniny páteře se spontánně vyskytují, když oslabený obrat se nakonec ztuhne pod napětím na podporu tělesné hmotnosti.

Rozsah problému

Jedna ze tří žen a 1 ze 12 mužů ve věku nad 50 let bude mít v důsledku osteoporózy zlomeninu kyčle, zápěstí nebo páteře.

Celkově způsobuje osteoporóza ve Spojeném království 310 000 zlomenin každý rok. Odhadované náklady na léčbu těchto zlomenin trvají v průměru několika miliard dolarů každý rok, pokud zahrnujete sociální péči, kterou mnozí potřebují následně z důvodu trvalého zdravotního postižení.

Ale náklady na jednotlivce mohou být vyšší.

  • Kosti zlomeniny mohou způsobit značnou bolest a postižení.
  • Například 10 procent lidí, kteří trpí zlomeným kyčelním kloubem, je během jednoho měsíce mrtvý a stoupá na 30 procent o jeden rok.
  • Dalších 30 procent ztratí svou nezávislost a bude potřebovat dlouhodobou péči, zatímco o 30 procent více zůstane nezávislé, ale nedokáží se vrátit na svou předchozí úroveň fungování. Jen malé procento se vrátí k normálu.
  • Vertebrální zlomeniny mohou být zdrojem chronické bolesti a dalších komplikací

Detekce osteoporózy

Většina lidí, kteří trpí zlomeninou z osteoporózy, není známo, že mají před poruchou kosti stav.

Osteoporóza je nedostatečně uznávaným stavem, což je částečně proto, že ve Spojeném království nebyl dosud vytvořen organizovaný přístup k jejímu odhalení, jako je národní screeningový program.

V důsledku toho nemusí být osobám s vysokým rizikem zlomeniny poskytnuta odpovídající rada nebo léčba, která by snížila jejich riziko.

V celém Velké Británii existují velké rozdíly v kvalitě a kvantitě úsilí, které se provádí v detekci a léčbě osteoporózy.

Existují další rozdíly v kvalitě péče poskytované osobám z různých sociálních skupin. V nedávné studii v Glasgowu bylo lidé z nejvíce znevýhodněných oblastí osmkrát méně pravděpodobně odkázáni na testy na detekci osteoporózy než lidé z bohatých oblastí.

Vláda však uznala nedostatky, které existují v oblasti řízení osteoporózy na národní úrovni.

Od roku 2012 dostali praktickí lékaři finanční pobídky pro diagnostiku a léčbu osteoporózy u svých pacientů a pro vedení registru pacientů s zlomeninami křehkosti k monitorování jejich léčby. To by mělo vést k lepšímu přístupu k diagnostickým vyšetřením osteoporózy a lepšímu využití léčby.

Více finančních prostředků také pomalu přichází na financování kostních skenovacích strojů, které pomáhají diagnostikovat i specialisty na osteoporózu.

Pokud jste dosáhli věku 50 let nebo více a jste zlomili kyčle, zápěstí nebo obratle jednoduše po menším pádu nebo události (tj. Ne při silné nehodě nebo podobné nehodě), měli byste s vaším lékařem promluvit o osteoporóze.

Ti, kteří jsou starší než 74 let, by měli být posláni k vyšetření DEXA, aby potvrdili diagnózu. Skenování není nutné pro osoby starší 74 let, kterým je doporučeno, aby zvážily užívání léků na ochranu kostí (protože se předpokládá míra věkové osteoporózy).

Co je klasifikováno jako "abnormálně slabé"?

Je normální, že se kosti trochu oslabují každý rok po věku kolem 30 let, kdy mají naše kosti maximální sílu. Muži mají větší kostní hmotu než ženy stejného věku.

Několik let po menopauze se u žen projevuje zvýšená ztráta kostní hmoty. Toto je sekundární pro pokles estrogenu, který je součástí hormonální změny menopauzy - estrogen má ochranný účinek na pevnost kostí.

Definování, kdy jsou kosti abnormálně slabé, musí vzít v úvahu to, co je normální pro obě pohlaví a různé věkové skupiny.

Moderní zařízení pro skenování kostní hmoty (viz níže) mohou měřit hustotu kostí a umožňují lékařům nastavit rozsah pro normální pevnost kostí. Osteoporóza může být proto diagnostikována, pokud je hodnota kostní denzity člověka ve srovnání s těmito standardy značně nízká.

Nízkotlaké "křehkostní" zlomeniny

Osteoporóza se také považuje za osobu, která trpí zlomeninou příliš snadno, tj. Zlomeninou "s malým dopadem", "křehkostí" nebo "osteoporózou".

Nízký úraz zlomeniny je:

  • ten, který nastává při pádu z výšky nebo méně
  • zlomenina kyčle, zápěstí nebo předloktí.

Je těžší roztřídit zlomeniny vertebrálních zlomenin, protože se vyskytují mimo modrou a nejsou spojeny s pády - někdy nejsou dokonce doprovázeny velkou bolestí.

Nicméně náhlý nástup bolesti v zádech by měl naznačovat, že došlo ke zhroucení obratlů, pravděpodobně v důsledku osteoporózy.

Identifikace osob s osteoporózou poté, co utrpěli zlomeninu, jim umožní nabídnout preventivní léčbu, která později sníží pravděpodobnost další fraktury.

Příčiny osteoporózy

Různé faktory zvyšují rychlost ztráty kostní hmoty.

Ty lze rozdělit do tří skupin:

  • faktory, s nimiž nemůžete nic dělat
  • věci, které můžete změnit
  • příčin souvisejících s jinými zdravotními stavy nebo farmakoterapií.

Níže jsou uvedeny některé z hlavních stavů, které mohou vést k osteoporóze.

Nezměnitelné příčiny zvýšené kostní ztráty

  • Zvýšení věku.
  • Rodinná anamnéza osteoporózy (genetika představuje až 80% přirozené změny kostní hmoty, a tak hraje důležitou roli v riziku).
  • Bytí ženská.
  • Po menopauze.
  • Byť tenký (viz níže).

Změnitelné příčiny zvýšené ztráty kostní hmoty

  • Nečinnost.
  • Špatná strava (nízká hladina vápníku a vitamínu D).
  • Kouření.
  • Zvýšený příjem alkoholu.

Lékařsky příbuzné příčiny zvýšené ztráty kostní hmoty

  • Léčba steroidními léky, zejména pokud je prodloužena více než několik týdnů.
  • Předčasná menopauza nebo odstranění vaječníků v mladém věku (do 45 let).
  • Hormonální abnormality, jako je nadměrná aktivita štítné žlázy nebo žlázy, které produkují přirozené steroidy těla, nebo nedostatečná produkce testosteronu u mužů.
  • Chronické onemocnění jater nebo ledvin.
  • Nedostatek vitaminu D.
  • Nedostatek bílkovin nebo jakýkoli stav, který způsobuje malabsorpci potravy, jako je Crohnova nebo celiakie onemocnění.

Diagnostika osteoporózy

Nejlepším testem diagnostiky osteoporózy je sken pro stanovení hustoty kostí, test kostní minerální hustoty (BMD).

BMD má tendenci se lišit mezi různými místy v těle, takže klinika obvykle používá stejný referenční bod v kostře, aby umožnila lepší srovnání mezi různými lidmi. Používají se kyčle, předloktí, patní kost nebo páteř, ale přesně se mění podle místních postupů.

Dexa scan

Existuje několik způsobů, jak lze provést skenování, ale nejlépe je skenování 'DEXA'. DEXA je zkratka pro rentgenovou absorpciometrii s dvojí energií.

Jak název napovídá, vyšetření DEXA využívá rentgenové záření k určení hustoty kostí. Testy DEXA obvykle kontrolují jednu z následujících možností: anteroposteriorní (AP - tj. Od přední strany k zádům) páteř, boční páteř, proximální femur, celkové tělo, předloktí, patna (calcaneus).

Podobné techniky mohou být použity na specifických částech těla, jako je kvantitativní CT skenování na páteři nebo jednorázová fotonová absorpciometrie (SPA) na předloktí k měření BMD.

Ultrazvuk

Ultrazvuk patní kosti je další běžnou metodou pro stanovení kvality a struktury kostí. Používá levnější vybavení, ale zatím není jasné, zda je tak přesné nebo spolehlivé jako skenování DEXA, a není přijato jako spolehlivý způsob diagnostiky osteoporózy nebo léčby.

Rentgenové záření

Obvyklé rentgenové záření není spolehlivé jako nástroj pro diagnostiku osteoporózy. Ze standardního rentgenového záření lze předpokládat, že osoba má méně kostní hmoty než normálně, protože obrysy kostí na filmu mohou vypadat slabší.

Stejný vzhled však ukáže, jestli je expozice filmu mírně příliš vysoká. Naopak, pokud je film lehce podexponovaný, kosti budou vypadat normálně hustě.

Až 30 procent kostní hmoty musí být ztraceno dříve, než se objeví na obyčejných rentgenových zářeních.

Kdo může mít test DEXA?

Ve Velké Británii není k dispozici dostatek skenerů DEXA, aby test byl volně dostupný, takže se používá určitá forma vyšetřovacího postupu, aby se zajistilo, že jsou naskenovány osoby, které jsou nejvíce v nouzi.

Podrobnosti o těchto kritériích se liší v celém Velké Británii, ale mohou vypadat jako níže uvedený seznam, ve kterém by přítomnost jakéhokoli faktoru odůvodňovala vyšetření DEXA.

  • Žena nad 50 let, která měla nízkou zlomeninu traumatu.
  • Každý, kdo užívá perorální steroid, např. Prednisolon 5 mg denně nebo více, po dobu tří měsíců nebo déle.
  • Žena mladší 45 let, která měla časnou menopauzu nebo odstranění vaječníků.
  • Muž s vysokou spotřebou alkoholu více než 50 jednotek alkoholu týdně.
  • Žena, která se nachází v menopauze s dvěma následujícími skutečnostmi:
    • index tělesné hmotnosti (BMI) menší než 21
    • historie u matky zlomeniny kyčle do 80 let
    • kdo kouří
    • kdo pije více než 35 jednotek alkoholu týdně (viz níže).

FRAX skóre

Mnoho zlomenin křehkosti se vyskytuje u lidí s hodnotami hustoty kostí (BMD) nad úrovní definovanou jako normální.

Riziko zlomenin nyní může být lépe předpovězeno přidáním klinických rizikových faktorů, které přispívají k riziku zlomeniny nezávisle na BMD.

Mezi ně patří faktory, jako je hmotnost, alkohol a kouření, léčba steroidy a rodinná anamnéza zlomeniny kyčle.

Nyní existuje nástroj hodnocení rizika zlomenin WHO (FRAX), který lze snadno použít k výpočtu desetileté pravděpodobnosti velké zlomeniny osteoporotiky (s nebo bez výsledku BMD).

Dalším nástrojem je také ve Velké Británii, který se nazývá skóre QFracture.

Prevence a léčba

Existují některá obecná opatření, která mohou lidé přijmout k prevenci a léčbě osteoporózy, včetně změny stravy a změny jejich životního stylu a postoje k cvičení, stejně jako užívání doplňků nebo léčení předepsaných lékařem.

Hubenost

Lidé, kteří jsou neobvykle tenký, mají větší pravděpodobnost vývoje osteoporózy a způsob, jak definovat "slabost", je měřit index tělesné hmotnosti (BMI).

Lidé s hodnotou BMI 21 nebo méně mají vyšší míru kostní ztráty než ti, kteří jsou těžší a obézní lidé mají nižší míry kostní ztráty než ti, kteří mají ideální hmotnost.

Není známo, zda tenký člověk, který záměrně přidá velkou hmotnost, sníží jejich následné riziko zlomenin.

Obezita samozřejmě nese řadu dalších zdravotních rizik.

Alkohol

Historicky doporučená maximální konzumace alkoholu za týden, pokud jde o celkové zdraví, činí 14 jednotek pro ženy a 21 jednotek pro muže.

V poslední době se toto změnilo, aby se soustředilo na denní limity, protože bylo zjištěno poškození spojené s nadměrným pitím. Takže doporučené limity jsou nyní 2-3 jednotky alkoholu denně pro ženy a 3 až 4 pro muže.

Vysoká hladina příjmu alkoholu (více než 50 jednotek týdně u mužů nebo 35 jednotek u žen) souvisí s osteoporózou, stejně jako dalšími vážnými zdravotními riziky, které doprovázejí alkoholismus.

Je možné, že nižší hladiny konzumace alkoholu než by mohly ještě poškodit kost a být spojeny s problémy, jako je zvýšený krevní tlak nebo cukrovka.

Ostatní lidé také četli:

Osteoporóza: prevence pádů: Co lze udělat, aby byl domov bezpečnější?

Osteoporóza a její léčba: Jaké kroky mohu podniknout, abych snížila riziko osteoporózy?

Menopauza: Jaký je menopauza?

Na základě textu Dr. Dan Rutherford, GP

Lékaři Poradenství