chirurgický

Transplantace rohovky

chirurgický Transplantace rohovky
Anonim

Co je to?

Rohovka je čirá / průhledná fólie v přední části oka, která leží těsně před barevnou částí (duhovkou). Rohovka dovoluje, aby světlo proniklo do oka a také světlo refraktuje / ohýbá tak, aby bylo možné zaostřit a pozorovat objekty blízko nebo daleko od nás.

Transplantace rohovky je operace, která se provádí nahradit rohovku, která se stala neprůhlednou (netransparentní) novou průhlednou.

Operace se také nazývá keratoplastika, pojmenovaná po keratocytech, které jsou malé, ale velmi důležité buňky ve středu rohovky, které produkují kolagen, materiál, který nabízí strukturální podporu rohovky.

Trauma (včetně popálení z chemických látek) je jednou z nejčastějších příčin opacity rohovky. Dalšími příčinami jsou jizvy po lokální infekci (například herpetická infekce), otok rohovky a špatná funkce buněk (kategorie onemocnění zvaných dystrofie) a degenerace / destrukce rohovkových buněk v kombinaci s deformací jejího tvaru (keratokonus je nejtypičtější příklad tohoto druhu problému).

Hlavním příznakem opacity rohovky je postupná ztráta vidění a transplantace rohovky má za cíl obnovit uspokojivé vidění.

Operace

U většiny pacientů se operace provádí tím, že oko je vyčerpáno injekcí lokálního anestetika.

Velmi zřídka by pacient mohl být spánkován s celkovou anestezií, aby mu umožnil pohodlně tuto operaci. Pokud máte lokální anestetikum, budete při operaci vzhůru, ale nebudete cítit žádnou bolest a nic neuvidíte, protože injekce zastaví činnost oka a budete moci jít domů ve stejný den operace (den případ chirurgie).

Pokud máte operaci pod celkovou anestezií, možná budete muset zůstat v nemocnici až 24 hodin po operaci. Operace trvá asi hodinu a je prováděna pomocí mikroskopu.

Zpočátku chirurg používá k vyjímání nemocné, středové části rohovky nástroj "řezání cookie" (nazývaný treffin). Stejný nástroj se používá k odebrání rohovky z oka dárce (od osoby, která zemřela a jejich rodina darovala orgány k transplantaci), která má přesně stejnou velikost a tvar jako ta, která byla odstraněna z rohovky pacienta (příjemce).

Nová rohovka (rohovkový štěp) je umístěna do oka příjemce na místě, kde byla dříve nemocná rohovka a je šitá velmi jemnými stehy, které nejsou rozpustné (neroztaví se). Je to proto, že proces hojení v oblasti rohovky trvá dlouhou dobu a je třeba, aby stechy udržely rohovkový štěrk na svém místě, dokud není hojení dokončeno a štěp je fixován na správném místě.

Na konci operace bude oko pokryto záplatou.

Jakékoli alternativy?

Některé léky mohou zpomalit vývoj některých nemocí, které způsobují opacitu rohovky. Nicméně, jakmile rohovka ztratí průhlednost, jediným řešením je transplantace rohovky.

Před operací

Přestaňte kouřit a přeneste váhu, pokud máte nadváhu.

Pokud víte, že máte problémy s krevním tlakem, srdcem nebo plicemi, požádejte svého rodinného lékaře, aby zkontroloval, zda jsou pod kontrolou.

Podívejte se na rady nemocnice týkající se užívání pilulky nebo hormonální substituční terapie (HRT). Přiveďte všechny své tablety a léky s sebou do nemocnice. Pokud užíváte aspirin nebo jiné léky, které obsahují aspirin, musíte to vědět lékaři. Musíte ji přestat užívat týden před operací, protože aspirin je ředidlo krve a může způsobit krvácení.

Na oddělení budete kontrolováni na minulé nemoci a budete mít speciální testy, abyste se ujistili, že jste dobře připraveni a že můžete provozovat co nejbezpečněji. Budete vám vysvětlována operace a budete požádáni o vyplnění formuláře pro povolení provozu.

Před podepsáním formuláře souhlasu se ujistěte, že plně porozumíte všem informacím, které vám byly poskytnuty, týkající se vašich zdravotních problémů, možných a navrhovaných způsobů léčby a jakýchkoli možných rizik. Neváhejte klást další otázky, pokud to není zcela jasné.

Jakékoli tkáně, které jsou během operace odstraněny, budou odeslány ke zkouškám, které pomohou plánovat odpovídající léčbu. Zbývající tkáň, která zůstane po testování, bude vyřazena.

Před operací a jako součást procesu souhlasu můžete být požádáni, abyste udělili povolení pro jakékoli "levé" části, které budou použity pro lékařský výzkum, které byly schváleny nemocnicí. Je zcela na vás, abyste to povolili nebo ne.

Mnoho nemocnic nyní provozuje speciální předávací kliniky, kde navštěvujete asi týden před operací, kde budou tyto kontroly provedeny.

Po - v nemocnici

Většina pacientů má po transplantaci rohovky malou bolest a někdy dochází k menším otokům oka. Může vám být podávána tableta, která by kontrolovala jakoukoli bolest a nepohodlí.

Po operaci se můžete umýt, koupat nebo sprchovat normálně, ale měsíc nesmíte dostávat vodu do očí. Pokud máte vlasy umyté, udělejte to s hlavou opřenou dozadu. Nepoužívejte make-up na víčkách po dobu jednoho měsíce.

Budete mít podávaný oční kapky obsahující steroidy a ukážete, jak je umístit do očí. Kapky se používají k prevenci infekce, ale také k prevenci toho, co se nazývá odmítnutí. Jedná se o základní problém po transplantaci rohovky (stejně jako při jakémkoli transplantaci), a to znamená, že vaše tělo rozpozná rohovkový štěp jako cizí tělo a posílá určité buňky, aby ho napadly a zničily.

Dostanete schůzku pro ambulantní oddělení za účelem kontroly čtyř dnů po operaci. Je to proto, že obvykle trvá čtyři dny, než se dostaví nějaké uspokojivé vyléčení povrchu rohovkového štěpu a je to pravděpodobně nejdřív, že chirurg může zkontrolovat, zda je dosaženo pokroku.

Pokud se vše děje dobře, budete mít aporty každé dva až tři dny v prvních 7 až 14 dnech a pak, v závislosti na vašem pokroku, budete mít méně spousty schůzek.

Během ambulantních schůzek se zkontroluje obnovení vašeho zraku a postupně se odstraní stehy, které drží rohovkový štěp na svém místě. Odstranění stehů je jednoduchý a bezbolestný postup, který lze snadno provádět na ambulanci. První stehy obvykle vycházejí dva měsíce po operaci a poslední o rok později.

Sestry vám poradí o nemocenských pokladnách, osvědčeních apod. Doporučuje se, abyste se s někým doprovázeli, kdybyste opustili nemocnici.

Po - doma

Doma, pokud se v oblasti operace objeví nějaké mírné nepohodlí nebo bolest, zlikvidujte každých šest hodin dvě bolesti k jejímu ovládání. Je lepší užívat paracetamol a ne aspirin, který může způsobit krvácení. Dokonce i když je vše během první návštěvy ambulantní po čtyři dny po operaci dobře, budete i nadále mít oko pokryté podložkou a ochranným plastovým štítem. Tím je zabránit tomu, abyste se dotkl vašeho oka, zvláště když spíte.

MUSÍTE nosit ochranný kryt na ochranu očí v noci, nebo pokud spíte během dne. Na ambulantní klinice budete informováni, kdy můžete přestat používat štít (obvykle asi jeden měsíc).

Během dne můžete před operací používat jakékoliv brýle, které jste použili. Sluneční brýle jsou dobrý nápad chránit vaše oči před bleskem. Pokud nosíte kontaktní čočky, nepokládejte je na ovládanou stranu alespoň osm týdnů.

Po operaci je třeba se vyvarovat jakékoli činnosti, která může otřesit oko. Po transplantaci rohovky se musí vyhýbat styku sportu.

Plánujete vrátit se na světlo pracovat za dva až tři týdny a těžší / manuální práci za tři až čtyři měsíce. Vaše vize se začnou zlepšovat několik týdnů po operaci. V některých případech trvá měsíce nebo až jeden rok, aby bylo dosaženo uspokojivého vidění v transplantovaném oku.

Musíte být opatrní při jízdě, protože váš pohled nemusí být tak dobrý, jak si myslíte, že je. Zeptejte se, zda je váš pohled dostatečně dobrý. V případě pochybností nejezděte.

Možné komplikace

Ve vzácném případě, kdy je operace prováděna pod celkovou anestezií, existuje velmi malé riziko komplikací souvisejících s vaším srdcem a plícemi.

Testy, které budete mít před operací, zajistí, že operaci můžete provést co nejbezpečněji a že riziko těchto komplikací bude velmi blízké nule.

Krvácení do očí může způsobit bolest a ovlivnit vaši vidění. Obvykle se to samo urovná, ale velmi zřídka budete potřebovat operaci k vyřešení problému.

Oko se také může v oblasti operace infikovat. K léčbě infekce budou zapotřebí kapky antibiotik a léků proti otokům. Pokud je infekce velmi vážná a rozšiřuje se do krevního oběhu, budete muset zůstat v nemocnici a infekce léčena intravenózními antibiotiky (přes malou plastovou trubici umístěnou v jedné z žil).

Stehy mohou někdy zlomit nebo způsobit podráždění oka. Pokud k tomu dojde, mohou být nutné odstranit dříve, než se očekávalo, což může mít vliv na hojivý proces rohovkového štěpu.

Některé studie ukazují, že transplantace rohovky zvyšuje šance na kataraktu (čočka oka za duhovkou se stává zakalenou, která ovlivňuje vaši vizi) nebo může zhoršit stávající kataraktu. V této situaci může být zapotřebí další operace, aby se zamračený objektiv nahradil novým syntetickým objektivem.

Odmítnutí je nejzávažnější komplikace po transplantaci rohovky. Stává se u 5 až 30 procent pacientů a je častější v prvním roce po transplantaci.

Stejně jako při jakémkoli transplantaci, odmítnutí obvykle nastává, když příjemce transplantátu rozpozná transplantovaný orgán jako cizí tělo a napadne ho a ničí. Tento "mechanismus odmítnutí" je obvykle vyvolán molekulami, které leží hlavně v cévách / trubkách transplantovaného orgánu. Vzhledem k tomu, že rohovka nemá krevní cévy, problém odmítnutí není tak rozsáhlý jako u jiných orgánů, ale je stále přítomen a pokud je ponechán neošetřený, může rychle vést ke zničení rohovkového štěpu a ztrátě zraku.

Příznaky odmítnutí jsou hlavně zčervenání oka, nepohodlí / bolest, citlivost na světlo a problémy s viděním.

Odmítnutí je léčeno aplikací očních kapek obsahujících steroidy, které, jak již bylo zmíněno, jsou léky, které zastavují záchvat těla příjemce na rohovkový štěp.

Někdy v těžkých případech je nutné užívat steroidy perorálně (ve formě pilulek ústní) nebo užívat cyklosporin perorálně, což je mnohem silnější lék proti odmítnutí.

Odmítnutí lze ve většině případů zastavit, zejména pokud je diagnostikována a léčena okamžitě. Pokud léčba selže, bude zapotřebí další transplantace.

Přibližně 90% pacientů, kteří mají transplantaci rohovky, zaznamená významné zlepšení v jejich vidění.

Pokud selže transplantace (odmítnutí je hlavní příčinou), další transplantace je prospěšná, i když je technicky obtížnější a šance na úspěch nejsou tak dobré jako u prvního transplantace.

Obecná rada

Tyto poznámky by vám měly pomoci při operaci. Jsou to obecné pokyny. Nezahrnují vše. Také všechny nemocnice a chirurgové se trochu liší.

Pokud máte nějaké dotazy nebo problémy, požádejte lékaře nebo zdravotní sestry.

Založeno na textu operačními dveřmi

Lékaři Poradenství