alergie a astma

Astma

alergie a astma Astma
Anonim

Co je astma?

Astma je chronické onemocnění, které trpí opakovanými obtížemi dýchání.

V posledních desetiletích došlo k nárůstu počtu lidí postižených astmatem po celém světě, zejména u dětí.

Od devadesátých let se však zdá, že procentní podíl obyvatel, kteří jsou postiženi, byl nejméně vyrovnaný ve Velké Británii.

Chcete-li pochopit, co se stane při astmatickém záchvatu, je užitečné si představit základní strukturu dýchacích cest v plicích.

Hlavní dýchací cesty (průdušnice, trachea) těla jsou asi 2 až 3 cm napříč. Rozděluje se na jeho hlavní větve (průdušky), které vedou k pravé a levé plicní. Každý bronchus se dále rozděluje, stejně jako větve stromu, a přivádí vzduch do všech částí plíce.

Nejmenší zkumavky (bronchioles) mají šířku jenom milimetry a jsou tvořeny prstencovitými svaly, které jsou schopné zadržení nebo uvolnění.

Cokoli, co jim způsobí kontrakci, zužuje průchody, což ztěžuje procházení vzduchu (čímž je těžší dýchat) a také dává vznik charakteristickému šedivému hluku, který člověk dělá, když má astmatický záchvat.

Astmatici mají tendenci být citliví na různé typy dráždivých látek v atmosféře, které mohou vyvolat tuto kontrakční reakci z bronchiálních svalů.

Bronchioles mají také vnitřní obložení, které se zhoršuje při astmatu. Tento zánět způsobuje, že výstelka bobtná (dále zúžení dýchacích cest) a produkuje nadměrné množství hlenu (hlenu), které normálně způsobuje, a zanesení trubiček.

Všechny tyto procesy přispívají k zúžení dýchacích cest a léčení astmatu je zaměřeno na jejich co největší zvrácení. Zánět a zúžení dýchacích cest může být trvalým chronickým problémem, který se během akutních astmatických záchvatů zhoršuje.

Lidé všech věkových kategorií dostávají astma, ale 20% pacientů trpí dětmi. Astma je o něco častější mezi chlapci než dívkami. Ale po pubertě se vzorec změní a u dospělých se u žen projeví astma více než u mužů.

Přibližně 5, 4 milionu lidí ve Spojeném království v současné době dostávají léčbu astmatu (přibližně 1, 1 milionu dětí a 4, 3 milionu dospělých), přičemž náklady na NHS jsou 1 000 milionů liber ročně (statistiky Asthma UK).

Jak se dostanete astmatu?

Ve většině případů se osoba, která vyvine astma, narodila s dědičnou předispozicí k této nemoci.

Může existovat rodinná anamnéza astmatu a provádí se hodně výzkumu, aby se hledaly geny, které umožňují rozvoj astmatu (některé z těchto genů byly identifikovány).

Ovšem faktory životního prostředí jsou také důležité a astma nemusí být odhalena, dokud není tato osoba vystavena určitému spouštění astmatu v jejich prostředí.

Byly vytvořeny další odkazy.

Matka, která kouří, nízkou porodní hmotnost a vystavení se dopravním výparům, byla spojena s astmatem.

To je také myšlenka, že moderní posedlost s velmi čistým prostředím v raném životě (vyhýbá se expozici infekcím a zvláště parazitům) může znamenat, že imunitní systém dítěte není správně "primární" a zvýšená citlivost na astma způsobuje výsledky.

Moderní bydlení může také hrát důležitou roli, protože méně vytížené, lépe vytápěné domy mají za následek vyšší úrovně roztočů domácího prachu nebo plynových prachů.

Astma může být rozdělena do dvou typů.

  • Při alergickém nebo extrémním astmatu dochází k napadení látkami, které způsobují alergickou reakci, například když se vdechuje pyl, prachové roztoče nebo zvířecí kůže. Některé druhy potravin mohou také vyvolat útoky. Tyto látky jsou známé jako alergeny - skládají se z cizích proteinů, které aktivují imunitní systém. Reakce na zvířecí kožešina je ve skutečnosti reakcí na bílkovinu ve slinách zvířat, která byla potažena na kožešině jako samotná zvířata.
  • Astma může být také vyvolána nealergickými faktory. Toto je známé jako vlastní nebo nealergický astma a faktory, které způsobují útok zahrnují úzkost, stres, cvičení a studený vzduch, stejně jako kouř, chemické výpary a další dráždivé látky včetně virových infekcí. Některé léky, např. Aspirin a jiné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), mohou také způsobit astmatický záchvat. Přestože tyto faktory způsobují zánět dýchacích cest, neaktivují imunitní systém.

Většina lidí s astmatem je náchylná k některému z těchto typů.

Dokud nebudeme schopni zabránit astmatu, je cílem pokusit se vyhnout těmto spouštěčům, pokud je to možné, a pak účinně řídit příznaky během útoku.

Co může způsobit akutní astmatický záchvat?

  • Výcvik a cvičení.
  • Studený vzduch.
  • Kouř.
  • Emocionální stres.
  • Znečištění ovzduší včetně vystavení určitým chemikáliím. Příkladem jsou isocynáty, které se používají v některých odvětvích malířství a plastů.
  • Infekce dýchacích cest, např. Virové infekce, jako je nachlazení.
  • Chemické dráždivé látky včetně chemických látek v léčivech, jako je aspirin a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen.
  • Alergie, např. Na pyl, roztoče domácího prachu, některé potraviny a kožešiny nebo pachy z domácích zvířat (zejména koček a koní). Při těchto alergiích reaguje imunitní systém na cizí protein nebo "alergen".

Co má pocit astmatu?

  • Je obtížné dýchat, s pocity napjatosti v hrudi a dochází k dechu.
  • Během dechu vyzařuje dýchavičnost (jemný hvízdavý zvuk).
  • Kašel, zejména v noci, a může se zvýšit produkce hlenu nebo phelgmatu.

Symptomy se liší od osoby k osobě a od útoku k útoku. U některých jsou mírné a občasné, zatímco jiné mají problémy s dýcháním.

Jaké jsou varovné signály zhoršujících se útoků?

  • Symptomy se stanou závažnějšími.
  • Inhalační léky jsou méně účinné než obvykle a můžete si uvědomit, že užíváte více svého inhalátoru.
  • Příznaky kašle nebo sípání při námaze.
  • Noční probuzení s pískáním nebo kašlem.
  • Pokles vrcholového průtokoměru (špičkový průtokoměr je jednoduché zařízení, které měří maximální rychlost, při které může osoba vydechovat).

Pokud se zdá, že astma je stále méně kontrolovaná, měli byste se poradit se svým lékařem o tom, co máte dělat.

Jaké jsou nebezpečné signály závažných útoků vyžadujících okamžitou lékařskou péči?

  • Silná dušnost, takže nemůžete dokončit větu.
  • Mít sedět zakřivený dopředu, aby dýchal.
  • Modrá barva kůže (obzvláště viditelná kolem rtů nebo nehtů) a dechu.
  • Vyčerpání tak těžké, že řeč je obtížná nebo nemožná.
  • Rychlé dýchání, ale s tichým hrudníkem (tj. Pískání zmizí - znamení, že se jen velmi málo vzduchu pohybuje i ven z plic).
  • Zmatek a nepokoj.
  • Ospalost.

Co můžete udělat, abyste si pomohli?

  • Vyhýbejte se látkám, o kterých víte, že jste alergičtí, nebo pokud víte, že mají tendenci vyvolat útok, pokud je to možné. Může být obtížné zjistit, které konkrétní faktory vám mohou způsobit potíže, ale je třeba se vyvarovat obecných dráždivých příznaků, jako je kouření tabáku.
  • Je důležité užívat předepsané preventivní léky, i když se cítíte dobře.
  • Pokud se u vás objeví závažný záchvat, kontaktujte svého lékaře nebo tísňové služby.
  • Diskutujte o své léčbě se svým lékařem nebo praktickou sestrou. Měli byste vědět, co dělat, když se například při chladu trochu zhoršíte. To obvykle zahrnuje dočasné zvýšení dávky vaší léčby.
  • Buďte obeznámeni s použitím špičkového průtokoměru, který vám pomůže posoudit astma během kouzel, pokud je horší.
  • Ujistěte se, že používáte inhalátor správně. Pokud si nejste jisti, že vaše praktická sestra vám lékař nebo lékárník pomůže a poradí vám.
  • Ujistěte se, že máte dostatečné množství léků a neručíte-li se, pokud se příznaky zhorší.

Jak lékař provede diagnózu?

Diagnóza astmatu se provádí na základě pacientových příznaků v kombinaci s jednoduchými testy, jak fungují plíce (může se jednat o test špičkového průtoku, který používá jednoduché zařízení k měření rychlosti, kdy můžete vydechovat vzduch z vašeho plíce).

Někdy se léčí léky, jako jsou inhalátory snižující dávky, jednoduše zjistí, zda pomáhají symptomům (a tím pomáhají při diagnostice). Ale není vždy snadné dospět k diagnóze astmatu, pokud jsou příznaky mírné a přerušované.

U osob, jejichž astma je spojena s ekzémem a sennou rýmou, což naznačuje alergický aspekt jejich symptomů, může být užitečné vzít krevní vzorky a kožní testy, aby se zjistila přecitlivělost na konkrétní látky.

Mohu bezpečně cvičit?

Být aktivní. Pokud dostanete záchvaty během intenzivní aktivity, může být dobrý nápad vzít lék na "uvolnění" dříve, než začnete cvičit.

Tyto léky, dobře známé jako bronchodilatační činidla, mají relaxační účinek na svaly kolem bronchioles.

Koupání je pravděpodobně nejlepší formou cvičení pro pacienty s astmatem, ale nejdůležitější je zůstat aktivní.

Jaké jsou vyhlídky na astma?

  • Ačkoli astma nemůže být vyléčena, může být obvykle dobře léčena, takže příznaky dávají malé problémy.
  • Polovina dětí, které dostanou astma, "vyrůstá z toho".
  • Je důležité zastavit kouření, aby nedošlo k dlouhodobému poškození plic (chronická bronchitida, "kouřové plicy"), což drasticky sníží funkci plic.
  • Těžké záchvaty astmatu mohou být fatální, ale pouze pokud jsou léčeny nedostatečně nebo nejsou dostatečně brzy.

Medicína

Léky na astma jsou obecně myšleny ve dvou hlavních skupinách.

  • Reliéfy (bronchodilatátory): jedná se o rychle působící léky, které uvolňují svaly dýchacích cest. Tím se otevírají dýchací cesty a usnadňuje se dýchání. Používají se k úlevě od příznaků.
  • Preventivní látky (protizánětlivé látky): působí delší dobu a pracují tím, že snižují záněty v dýchacích cestách. Měly by být používány pravidelně pro maximální užitek. Pokud je správné dávkování a druh preventivního léku, bude potřeba léků na zmírnění léčby jen málo.

Lze také použít řadu dalších typů léků, například ke snížení sekrecí.

Pomocné prostředky

Existuje mnoho různých léků užívaných jako léčiva pro léčbu astmatu a spadají do tří skupin.

Beta-2 agonisté

Beta-2 agonisté působí na receptory velikosti molekuly na sval bronchioles.

Lék se hodí na receptor jako klíč, který zapadá do zámku a způsobuje uvolnění svalu. Příklady těch, které působí krátkou dobu (tři nebo čtyři hodiny po jedné dávce) jsou salbutamol (např. Ventolin) a terbutalin (např. Bricanyl).

Ty začnou pracovat velmi rychle po inhalaci a používají se, když je potřeba k úlevě od dýchání. Mohou být také použity k otevření dýchacích cest před cvičením.

Dlouhodobě působící agonisté beta-2 zahrnují salmeterol (např. Serevent) a formoterol (např. Foradil, Oxis).

Jejich účinnost trvá déle než 12 hodin, takže je vhodná pro dávkování dvakrát denně, aby se dýchací cesty otevřely po celý den.

Formoterol rychle působí, aby otevřel dýchací cesty jako agonisté beta-2 s krátkým účinkem.

Některé kombinace inhalátorů obsahují jak agonistu beta-2 s dlouhým účinkem, tak otevření dýchacích cest a steroidní léčivo ke snížení zánětu (tj. Léků proti prevenci). Mezi ně patří Seretide (který obsahuje salmeterol a flutikason) a Symbicort (formoterol a budesonid).

Beta-2 agonisté se inhalují z nejrůznějších dávkovacích zařízení, nejznámější je inhalátor s tlakovou dávkou (MDI).

Další zařízení zahrnují inhalátory poháněné dýcháním, jako jsou například autohalogery a inhalátory suchého prášku, jako jsou například turbovalery.

Anticholinergika

Jedním ze způsobů, jakými je velikost dýchacích cest přirozeně řízena, jsou nervy, které se spojují se svaly. Nervové impulzy způsobují, že svaly se smršťují, čímž ztuhují dýchací cesty.

Anticholinergní léky blokují tyto nervové impulzy a umožňují otevření dýchacích cest.

Velikost tohoto účinku je poměrně malá, takže je nejpozoruhodnější, pokud byly dýchací cesty již zúženy jinými stavy, jako je například chronická bronchitida. Příkladem anticholinergního léku je ipratropiumbromid (např. Atrovent).

Má maximální účinek 30 až 60 minut po vdechnutí, který trvá tři až šest hodin.

Dlouho trvající anticholinergikum, nazývaný tiotropiumbromid, je třeba užívat pouze jednou denně a může být někdy použito při těžkém nebo chronickém astmatu, ale má pomalý nástup, a proto ne pro akutní záchvaty.

Teofyliny

Teofylin (např. Slo-phyllin) a aminofylin (např. Phyllocontin continus) se podávají ústy a méně se běžně používají v Británii, protože mají větší šanci nežádoucí účinky než inhalační léčba.

V celém zbytku světa jsou stále velmi rozšířené.

Veškeré tři typy odlehčovače lze v případě potřeby kombinovat.

Preventivní

Existují tři hlavní skupiny těchto skupin.

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy, jako je beclometason (např. Beclazone), budesonid (např. Pulmicort) a flutikason (např. Flixotide), způsobují obrovský rozdíl v léčbě astmatu.

Snaží se snížit množství zánětu v dýchacích cestách, snížit jejich tendenci ke kontrakci a umožnit mnoha pacientům s dříve neprůkazným astmatem vést téměř bez symptomů životy.

Obvykle se podávají jako inhalační léčba, ačkoli někdy mohou být v rámci léčby těžkých záchvatů (tj. Spíše než prevence) vyžadovány perorální steroidní tablety (prednisolon, např. Deltacortril).

Ačkoli steroidy jsou silné léky s mnoha potenciálními vedlejšími účinky, jejich bezpečnost při astmatu je dobře zavedená.

Je také důležité vyvážit problémy, které vznikají při špatně léčeném astmatu proti zlepšení ve zdraví, ke kterému dochází při dobře léčeném astmatu.

Cromones

Ve skupině s chromanem existují dva léky: kromoglykát sodný (např. Intal) a nedokromil sodný (např. Tilade).

Také působí na záněty dýchacích cest, ale zabraňují tomu, aby se vyskytly spíše než aby se s nimi léčily jednou.

Oni mají tendenci být nejlepší pro mírný astma a jsou účinnější u dětí než dospělí.

Léky jsou podávány inhalací a obvykle jsou velmi dobře tolerovány.

Antagonisté receptoru leukotrienu

Leukotrieny jsou chemikálie, které jsou uvolňovány z plic u lidí s astmatem, což způsobuje záněty a zvýšené produkci hlenu v dýchacích cestách.

Také způsobují, že svaly obložené dýchacími cestami se smršťují, což zužuje dýchací cesty. To všechno způsobuje, že se vzduch může dostat dovnitř a ven z plic.

Antagonisté receptoru leukotrienu blokují receptory leukotrienu v plicích a v důsledku toho blokují působení leukotrienů.

Tím se zabrání nadměrné tvorbě hlenu, zánětu a zúžení dýchacích cest, a tím se zabrání astmatickým záchvatům. Je také užitečné pro prevenci astmatu vyvolaného cvičením.

V současnosti jsou k dispozici dva antagonisté leukotrienových receptorů: montelukast (Singulair) a zafirlukast (Accolate), oba jsou užívány jako tablety.

V poslední době byla zavedena nová "biologická terapie" pro těžkou perzistující alergickou astma.

Omalizumab (Xolair) je rekombinantní monoklonální protilátka, která zabraňuje uvolňování chemických látek, které se podílejí na zánětu, a snižuje alergeny vyvolané reakce dýchacích cest.

Tato léčba je však v současné době používána pouze ve velmi specifických případech.

Kombinované inhalátory

Kombinované inhalátory jsou základem léčby astmatu po řadu let.

V devadesátých letech byly vyvinuty dlouhodobě působící léčby, které kombinovaly bronchodilatační a kortikosteroidy a podaly je společně pomocí jediného zařízení.

V současné době je ve Spojeném království pravidelně používáno několik takových, jako jsou Seretide (flutikason, salmeterol), Symbicort (budesonid, formoterol) a Fostair (beklometason, formoterol).

Mnoho pacientů má pocit, že jejich astma je mnohem lépe kontrolována u těchto kombinovaných inhalátorů a je pravděpodobnější, že je účinněji užívají, protože potřebují pouze jeden inhalátor než dvě.

Snadné použití, mohou být také užitečné u pacientů se zrakovým postižením a těch, kteří zjistí, že používají dva nebo dokonce tři inhalátory, které se těžko pamatují.

Některé studie zjistily, že ranní špičkové průtoky jsou lepší díky kombinaci inhalátorů než samotného inhalátoru.

Ostatní lidé také četli:

Horečka a alergická trvalá rýma: proč máte sennou zimnici?

Vitamíny, minerály a doplňky: o kterých vitamínech víme?

Testy alergie: Zde jsou uvedeny nejčastěji používané testy v dermatologii.

Na základě textu dr. Carla J Brandta, dr. Finna Rasmussena

Lékaři Poradenství